第一诊断为单纯性肥胖。

① 病史、体检和实验室检查排除继发性肥胖;

②实测体质量超过标准体质量的 20% 以上，脂肪百分率为男性大于 20% ，女性大于 30% ，体质量指数大于 28 kg /m2。

2、未排除继发性肥胖可以考虑以下检查:

① X 线检查，蝶鞍是否扩大、骨质有无明显破坏;

②  血皮质醇检查;

③  检测三碘甲状腺原氨酸( T3 ) 、甲 状 腺 素( T4 ) 、促 甲 状 腺 激 素( TSH) ，以排除间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能异常与植物神经功能紊乱等。应注意鉴别由于肥胖病引起的一系列内分泌功能障碍而导致的上述检查异常。

3 进入路径标准单纯性肥胖生酮治疗的临床路径如下:

① 第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。

② 当患者同时患有其他疾病，但不需要临床特殊处理，同时也不影响第一诊断的路径流程的实施，可以进入路径。

③ 排除生酮饮食禁忌证。

代谢禁忌: 肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶 Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。

一般状况禁忌: 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳。相对禁忌: 严重循环系统、呼吸系统、血液系统疾病，肝功能、肾功能损害，高脂血症，泌尿系统结石，年龄小于 2 个月，正在感染或者体质极差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人。

④ 与药物相互作用。抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮疗法一起治疗会加重酸中毒。

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