2015 年 Jennifer L 等［8］报道，对 PCOS 患者进行为期 8 周的低淀粉、低奶类的饮食干预后，发现生酮、低碳水化合物饮食不仅能显著改善 PCOS 患者的体质量、胰岛素抵抗，而且对 PCOS 并发的高雄性激素血症也有显著的作用。

John C 等［9］报道，给予11 例BMI 大于27 kg/m2 的 PCOS 患者小于 20 g/d 的碳水化合物摄入的生酮饮食，干预 24 周后的平均体质量下降 12% ， LH/FSH 下降 36% ，空腹胰岛素下降 54% ，患者内分泌紊乱显著改善。

Maryam 等［10］报道，每天辅助给予 1 200 mg 长链 ω-3 不饱和脂肪酸可以显著改善 PCOS 的慢性炎症状态，降低 11． 4% 的空腹血糖和胰岛素( －8． 4% ) 水平，改善胰岛素耐受( －21． 8% ) 。

根据 2018 年多囊卵巢综合征中国治疗指南， PCOS 诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，再符合以下 2 项中的 1 项:

(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;

(2)超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24 kg/m2，或体脂率≥28%。

2、 禁忌症

A 代谢禁忌: 肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、 β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链 3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。

B 合并症禁忌: 泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。

C 口服药物禁忌: 抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒［12］。

D  特殊状况禁忌: 怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。

3.不良反应及对策

(1)低血糖: 使用“柔性生酮”的方式，分 1 ～ 2 周时间逐步降低碳水化合物的摄入量可显著减少低血糖反应的发生。血糖≥2． 2 mmol/L 时，如无症状可以不处理; ＜ 2. 2 mmol/L 时，可给予橙汁或葡萄糖口服等对症处理。

(2)虚弱、头晕和疲劳: 疲劳、眩晕、乏力或颤抖的感受可能是由于机体脱水和/或矿物质的丧失所致，补充矿物质水和绿叶蔬菜可以显著改善。

(3)便秘: 便秘可能与膳食纤维摄入不足有关，也有可能与镁缺乏、脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物［如甲氧氯普胺( 胃复安) ］、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。

(4)酮症过度: 可以通过口服少量碳水化合物、查二氧化碳结合力或者进行血气分析; 如果酸中毒中度以上，可以适当增加生酮饮食的碳水化合物比例，并对症处理。

(5)维生素和矿物质缺乏: 酮体的利尿作用和饮食控制，患者常伴有维生素与矿物质缺乏，强烈建议补充水溶性维生素和矿物质制剂。

(6)嗜睡或精神差: 通常时间很短，1 ～ 2 周后症状消失，对症处理即可。检测酮体、血糖和血药浓度( 如苯巴比妥、苯二氮类) 。

① 生酮饮食可应用于 PCOS 患者体质量管理。应淡化体质量，重点关注患者体脂与体脂率的变化。

② 生酮饮食需要在经过专门培训的医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。

③ 生酮饮食干预 PCOS 的过程中，应采用多学科联合诊疗的方式进行。由妇科医生掌握并监控患者妇科内分泌状况及子宫内膜的变化。营养师监控患者的营养状况，提出营养方案并且对患者血糖、血酮体、尿酮等进行日常监控。

④ 启动生酮饮食应采用“柔性生酮”方式， 1 ～2周逐步增加脂肪供能比。生酮饮食可以利用的碳水化合物摄入量应小于 50 g/d。

⑤生酮减脂饮食三大营养素供能比( 脂肪70% ～75%，碳水化合物 3% ～5%，蛋白质 20% ～ 27%)［13］，能量供应参照实际测得的基础代谢( 间接测热法、生物电阻抗法) 或公式法测得计算。在遵循这一原则的基础上，营养师应定期根据患者的饮食喜好调整食谱，以充分保证患者的依从性，确保生酮减脂的顺利进行。

⑥ 根据患者身体状况，每周进行不少于 3 次的抗阻运动，每次抗阻运动不少于 15 min。适宜运动配以合理营养在提高骨质量及维持瘦体质量具有重要作用。

⑦ 生 酮 饮 食 为 治 疗 性 饮 食，患 者 BMI ＜24 kg/m2即停止生酮饮食干预。

⑧ 生酮饮食的停止需进行 2 周左右的退酮过程，逐步回归均衡饮食。